72式啪啪真人动图 進展 | 梗阻性肥厚型心肌病,乙醇室間隔消融vs.室間隔切除,哪種生计率更好?

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70%-75%的有癥狀的肥厚型心肌病(HCM)患者存在左心室流出道(LVOT)梗阻。

對于大多數患者,运转治療表率是使用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和/或雙嘧達莫。對于弗成耐受或對最大截止的藥物治療無效的患者,通過手術切除室間隔的療法(SRT),不错提供可預測的、接近扫数緩解的LVOT梗阻,在手術后的頭十年中,其癥狀改善和生计率與正凡人群同样。

經皮乙醇室間隔消融術(ASA)是一種替代性的SRT,通過靶向心肌梗死減少室間隔厚度。來自一些經驗豐富的中心推断标明,ASA在癥狀緩解和生计方面具有浮浅服从。

在過去的20年里,關于室間隔切除術與ASA治療梗阻性HCM的相對優勢一直存在爭論,但很少有推断径直比較這兩種手術的結果。觀察性推断的薈萃分析标明,這兩種手術在早期损失率方面的結果苟简疏通,但與接授室間隔切除術的患者比拟,接纳ASA手術的患者起搏器植入率和殘留的LVOT梯度較高。

近日,JACC雜志發表了一項推断,分析了由3個不同的HCM中心的經驗豐富的操作家進行的這兩種手術的遠期預后。一路來望望吧。

推断表率

評估了在3個專業的HCM中心接纳ASA或室間隔切除術的3859名患者的結果。

主要終點是全因损失率。

推断結果

在推断隊列中,585名(15.2%)患者接纳了ASA,3274名(84.8%)患者接纳了室間隔切除術。

ASA組的患者年齡明顯偏大:

中位年齡:63.0歲 [IQR:52.7-72.8歲] vs 53.7歲 [IQR:44.9-62.8歲];P <0.001);

ASA組的患者的室間隔厚度較小:

19.0mm [IQR:17.0-22.0mm] vs 20.0mm [IQR:17.0-23.0mm];P = 0.007。

ASA組的患者团结癥更多:

包括腎繁难、糖尿病、高血壓和冠狀動脈疾病。

 

早期损失:

ASA組有4人(0.7%),室間隔切除術組有9人(0.3%)。

全因损失率:

在6.4年的中位隨訪中(IQR:3.6-10.2年),

ASA組的10年全因损失率為26.1%,室間隔切除術組為8.2%。

国产成人午夜福利免费无码r "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif;letter-spacing: 0.544px;white-space: normal;background-color: rgb(255, 255, 255);visibility: visible;box-sizing: border-box !important;overflow-wrap: break-word !important;text-align: center;">圖1  ASA和室間隔切除術后的全因损失率

左:在6.4年的中位隨訪中(IQR:3.6-10.2年),

未經纠正的10年全因损失率在ASA組為26.1%,在室間隔切除術組為8.2%。

右:纠正年齡、团结癥和其他變量后,ASA術組的损失率仍然較高。

 

纠正年齡、性別和团结癥后,通過ASA行間隔縮減的患者的损失率仍然更高

(HR:1.68;95%CI:1.29-2.19;P<0.001)。

推断結論

在梗阻性肥厚型心肌病患者中,與室間隔切除術比拟,ASA與長期全因损失率的增多有關。這種對生计的影響不受其他已知身分的影響,但可能受到未測量的混雜患者特征的影響。

來源:

Survival Following Alcohol Septal Ablation or Septal Myectomy for Patients With Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2022;79(17):1647-1655. doi: 10.1016/j.jacc.2022.02.032.

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